Arthrose van het kniegewricht is een chronische (langdurige) degeneratieve ziekte die de vernietiging van kraakbeen in de gewrichten veroorzaakt. 
Symptomen zijn pijn, stijfheid en zwelling. Behandelingsopties om pijn en handicap te verminderen omvatten veranderingen in levensstijl (dieet, fysieke oefeningen), fysieke en professionele behandelingsmethoden, medicijnen en chirurgie.
Osteoarthrose van het kniegewricht
Osteoarthrose van het kniegewricht is een veel voorkomende ziekte, vergezeld van chronische, vermoeiende pijn. Recente klinische gegevens toonden aan dat de centrale sensibilisatie het vervormende osteoarthrose van het kniegewricht stimuleert. Een verbeterd begrip van hoe artrose van de kniegewrichten de centrale verwerking van pijn beïnvloedt, is cruciaal voor de identificatie van nieuwe analgetische doelen/nieuwe therapeutische strategieën.
Remmende cannabinoïde receptoren verzwakken de functie van perifere immuuncellen en moduleren centrale neuro-immuun antwoorden in de modellen van neurodegeneratie. De systemische introductie van de receptoragonist verzwakte door OA geïnduceerd pijngedrag en veranderingen in circulerende pro- en ontstekingsremmende cytokines manifesteerden zich in dit model.
Vervormende artrose
De vervormende artrose van het kniegewricht is ontsteking en slijtage van het kraakbeen op de botten die het kniegewricht vormen (osteo = bot, artro = gewricht, itis = ontsteking). De diagnose van artrose van het kniegewricht is gebaseerd op twee hoofdresultaten: radiografische gegevens over veranderingen in de botgezondheid (met behulp van medische afbeeldingen, zoals röntgenfoto's en magnetische resonantiebeeld van MRI) en menselijke symptomen. Ongeveer 14 miljoen mensen hebben symptomatische knieartrose. Hoewel de meest voorkomende bij ouderen, waren 2 miljoen van de 14 miljoen mensen met een symptomatische OA van de knie jonger dan 45 jaar oud tijdens de diagnose, en meer dan de helft was jonger dan 65 jaar.
Osteoartritis (OA's knie) is een verwerkingsziekte veroorzaakt door ontsteking en degeneratie van het kniegewricht, dat uiteindelijk verslechtert.
Dit beïnvloedt het hele gewricht, inclusief botten, kraakbeen, ligamenten en spieren. De progressie ervan wordt beïnvloed door leeftijd, body mass index (BMI), botstructuur, geneticus, spierkracht en activiteitsniveau. De OA -knie kan zich ook ontwikkelen als een secundaire toestand na de knieblessure. Afhankelijk van het stadium van de ziekte en de aanwezigheid van verwondingen of aandoeningen die daarmee worden gekoppeld, kan de OA -knie worden gecontroleerd met behulp van fysiotherapie. Meer ernstige of uitgebreide gevallen kunnen chirurgische interventie vereisen.
Symptomen
Personen die de knie -OA ontwikkelen, kunnen een breed scala aan symptomen en beperkingen ervaren op basis van de progressie van de ziekte. De pijn treedt op wanneer het kraakbeen dat de botten van het kniegewricht bedekt, verslijt. De gebieden waar het kraakbeen verslijt of beschadigd, legt het onderliggende bot bloot. Het effect van het bot stelt u in staat om stress en de compressie van het kraakbeen te vergroten en soms botcontact bij het bewegen, wat pijn kan veroorzaken. Omdat de knie een gewricht is, het activiteitsniveau, het activiteitsniveau, evenals het type en de duur van acties, hebben in de regel een direct effect op de symptomen. Symptomen kunnen verslechteren met gewichtsactiviteit, bijvoorbeeld bij het lopen met een zwaar object.
Symptomen van het kniegewricht kunnen zijn:
- Verslechtering van pijn tijdens of na de operatie, vooral tijdens het lopen, klimmen, de trap laten zakken of van een zitten naar een staande positie gaan.
- Pijn of stijfheid na een lange periode met een gebogen of rechte knie te zitten. Pijn is het meest voorkomende symptoom van artrose. Naarmate de ziekte vordert en ontstekingen vordert, kan pijn constant worden.
- Een gevoel van eruit springen, barsten of slijpen bij het bewegen van de knie.
- Zwelling na actie.
- De stijfheid van het aangetaste gewricht werd vaak 's ochtends en na rust vaak gezien.
- Oedeem, dat soms warm aanvoelt, kan merkbaar zijn in het gewricht met artritis.
- Vervorming kan optreden bij artrose als gevolg van botgroei en kraakbeenverlies. De groei van botten in de eindverbindingen van de vingers wordt de knooppunten van Hyberden genoemd. Bushar -knooppunten zijn de groei van botten in de middelste gewrichten van de vingers. De degeneratie van het kraakbeen van het kniegewricht kan leiden tot de externe kromming van de knieën (uien-voet).
- Een krakend geluid of een roostersensatie kan worden opgemerkt wanneer de artritis beweegt. Dit wordt veroorzaakt door het bot af te vegen tegen bot of ruw kraakbeen.
Meestal ontstaan deze symptomen niet plotseling en tegelijk, maar ontwikkelen zich geleidelijk in de loop van de tijd. Soms geven mensen niet toe dat ze artrose hebben, omdat ze zich geen bepaalde tijd of verwonding kunnen herinneren die hun symptomen veroorzaakte. Als de kniepijn enkele maanden is verslechterd, wat niet reageert op rust of verandering in activiteit, is het beter om advies te vragen aan een medische werknemer.
Diagnostiek
Osteoartritis kan vaak worden gediagnosticeerd door de karakteristieke symptomen van pijn, verminderde beweging en/of vervorming. Osteoartritis kan worden bevestigd door röntgenfoto of MRI-scannen. Algemene gegevens omvatten vernauwing van de gewrichtsruimte tussen de botten, het verlies van kraakbeen en botsporen of de groei van botten. Bloedtests kunnen worden gebruikt om andere mogelijke aandoeningen uit te sluiten, maar ze kunnen geen artrose diagnosticeren.
In de knie OA wordt 2 primair proces gediagnosticeerd. De eerste is gebaseerd op een rapport over de symptomen en klinisch onderzoek. De fysiotherapeut zal vragen stellen over de medische geschiedenis en activiteit. De therapeut zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren om de beweging van de knie (bewegingsbereik), kracht, mobiliteit en flexibiliteit te meten. Ze kunnen ook vragen om verschillende bewegingen om de pijn te zien, te vergroten of te verminderen.
Het tweede hulpmiddel dat wordt gebruikt om het kniegewricht te diagnosticeren is een diagnostische visualisatie. De fysiotherapeut kan naar de arts sturen die x -reeks van de knie in verschillende posities voorschrijft om schade aan het bot en het kraakbeen van het kniegewricht te controleren.
Als er meer ernstige schade aan de gewrichten wordt vermoed, kunt u een MRI bestellen om de algemene status van articulaire en omliggende stoffen zorgvuldiger te bestuderen.
Bloedtests kunnen ook worden besteld om andere aandoeningen uit te sluiten die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met artrose van de kniegewrichten.
Behandeling
Afhankelijk van de ernst van artritis en de leeftijd van de patiënt, zal worden gekozen hoe artrose van de kniegewrichten kan worden behandeld. Behandeling kan bestaan uit operationele of niet -werkingsmethoden, of hun combinaties.
De eerste behandelingslijn van artritis van het kniegewricht omvat modificatie van activiteit, ontstekingsremmende geneesmiddelen en gewichtsverlies. Uit actie die de pijn verbetert, kan deze aandoening voor sommige mensen acceptabel maken. Ontstekingsremmende medicijnen, zoals ibuprofen en nieuwere COX-2-remmers, helpen ontstekingen te verlichten die kan bijdragen aan pijn.
Fysiotherapie om de spieren rond de knie te versterken, kan helpen een deel van de schok aan het gewricht te absorberen. Dit geldt met name voor artritis met een kniebeker (patello-femoral). Speciale soorten beugels die zijn ontworpen om de belasting over te dragen naar het deel van het kniegewricht, dat minder is dan artritis, kunnen ook pijn verlichten. Injecties van medicijnen in het kniegewricht kunnen ook tijdelijk helpen.
Bovendien, lopen met een stok in de hand aan de andere kant, omdat een pijnlijke knie een deel van de lading kan helpen verdelen, waardoor de pijn wordt verminderd. Ten slotte helpt gewichtsverlies om de kracht te verminderen die door het kniegewricht passeert. De combinatie van deze niet -operatieve maatregelen kan helpen om pijn en handicap te verlichten die worden veroorzaakt door artritis van het kniegewricht.
Als niet -operatieve methoden u niet in staat stellen de conditie -tolerant te maken, kan de bewerking de beste optie zijn voor de behandeling van artritis van het kniegewricht. Het exacte type werking hangt af van de leeftijd, de anatomie en de belangrijkste toestand. Enkele voorbeelden van chirurgische opties voor de behandeling van artritis zijn osteotomie, die bestaat uit het knippen van het bot voor het uitlijnen van het gewricht en de operatie van het vervangen van de knie.
Moderne methoden voor de behandeling van artrose van het kniegewricht omvatten osteotomie, wat een goed alternatief is als de patiënt jong is en artritis wordt beperkt door een deel van het kniegewricht. Hierdoor kan de chirurg de knie opnieuw opbouwen om het artritisgebied te lossen en de belasting uit te voeren relatief geen betrokken delen van het kniegewricht. De patiënt kan bijvoorbeeld worden herbouwd om de belasting door het gewricht te herverdelen. Het voordeel van dit type operatie is dat het eigen kniegewricht van de patiënt behouden blijft en mogelijk vele jaren van verlichting van pijn kan garanderen zonder de tekortkomingen van de prothetische knie. De nadelen omvatten een langere revalidatiecursus en de mogelijkheid om artritis te ontwikkelen in een recent geëgaliseerde knie.
De werking om het kniegewricht te vervangen, omvat het snijden van het artritische bot en het inbrengen van het prothetische gewricht. Alle artritische oppervlakken worden vervangen, inclusief het dijbeen, het onderbeen en de kniebeker. Arthritische oppervlakken worden verwijderd en de uiteinden van het bot worden vervangen door een prothese. De prothetische component is meestal gemaakt van metaal- en plastic oppervlakken, die zijn ontworpen voor glad glijden tegen elkaar.
Het kniegewricht vervangen
De algemene werking om het kniegewricht te vervangen werd voor het eerst uitgevoerd in 1968 en in de loop der jaren ontwikkelde zich op een betrouwbare en effectieve manier om van pijn af te komen bij het uitschakelen en stelt patiënten in staat om hun actieve leven te hervatten. Verbeteringen op het gebied van chirurgische methoden en implantaten hielpen om dit vandaag een van de meest succesvolle orthopedische procedures te maken. Naarmate de bevolking ouder wordt en actiever blijft, blijft de behoefte aan een algemene vervanging van de knie groeien. Veel van de operaties om het kniegewricht te vervangen vonden plaats in het ziekenhuis van speciale chirurgie. Verbeteringen in chirurgische technologie en het ontwerp van nieuwe implantaten zijn enkele van de bijdragen die chirurgen hebben geleverd.
Mensen vragen zich vaak af wanneer en waarom ze hun knie zouden moeten vervangen. Dit is een individuele vraag die afhangt van het niveau van menselijke activiteit en functionele behoeften. Veel mensen met artrose leven met pijn, waardoor ze deelnemen aan activiteiten; Anderen zijn zo verzwakt dat het moeilijk voor hen is om schoenen en sokken te dragen. Een volledige vervanging van het kniegewricht biedt de oplossing voor het probleem van artrose en wordt uitgevoerd om pijn te verlichten en activiteit te hervatten. Na revalidatie van de succesvolle volledige vervanging van het kniegewricht kan de patiënt een operatie verwachten, zonder pijn. Een volledige vervanging van het kniegewricht verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk en verlaagt de behandelingskosten op lange termijn aanzienlijk. Deze studie toonde aan dat niet alleen de algehele vervanging van het kniegewricht economisch effectief is in vergelijking met niet -chirurgische controle, maar ook een grotere functionaliteit en de beste kwaliteit van leven biedt.
Een volledige vervanging van het kniegewricht wordt beschouwd als een belangrijke operatie en de oplossing is niet triviaal. Meestal besluiten mensen om een operatie te ondergaan wanneer ze het gevoel hebben dat ze niet langer kunnen leven met hun artritis. Het implantaat bestaat uit 4 delen: een scheenbeen, femorale delen, een plastic inzetstuk en een patella. De componenten van het scheenbeen en het dijbeen zijn gemaakt van metaal, meestal kobaltchroom, worden gebruikt om de uiteinden van de dij en het onderbeen te sluiten na het verwijderen van het artritische bot. Het plastic inzetstuk is gemaakt van polyethyleen van ultra -hoge moleculaire massa en past in de scheenbeencomponent, zodat het gepolijste dijoppervlak langs het plastic glijdt. De component van de kniebeker glijdt ook tegen de voorkant van de femorale component. Meestal zijn ze bevestigd aan het botcement.
De volledige vervanging van de knie wordt uitgevoerd in de operatiekamer met een speciaal laminair luchtstroomsysteem, dat helpt de kans op infectie te verminderen. Uw chirurg draagt een "ruimtepak", ook ontworpen om de kans op infectie te verminderen. Het hele chirurgische team zal uit je chirurg bestaan, van twee tot drie assistenten en kindermeisjes.
Anesthesie wordt gegeven door een epidurale katheter, die een kleine buis is die in de achterkant is ingebracht. Dit is hetzelfde type anesthesie gegeven aan vrouwen in de bevalling. Tijdens de operatie kan de patiënt zowel wakker als slaperig zijn.
Na de introductie van het epidurale blok rond je dij zal een tourniquet of een manchet worden geplaatst. De horizontale balk zal tijdens de operatie worden overschat om het bloedverlies te verminderen. De uitsparing voor de volledige vervanging van de knie wordt gemaakt langs de voorste knie. De incisie wordt gemeten van 4 tot 10 inch, afhankelijk van de anatomie.
Arthritische oppervlakken van het dijbeen, onderbenen en patella worden blootgesteld en verwijderd met behulp van sterktegereedschap. Tegelijkertijd worden de vervormingen van de knie gecorrigeerd en na de operatie wordt de knie meer recht. Het bot is klaar om een kunstmatig kniegewricht te nemen en vervolgens wordt een prothese ingevoegd. Tijdens de sluiting worden twee drainage rond het werkgebied geïnstalleerd om te helpen bij de evacuatie van bloed. Sapers worden gebruikt om de huid te sluiten.
De hele operatie duurt van 1 tot 2 uur. Daarna wordt de patiënt naar de herstelkamer gebracht waar de tests worden gecontroleerd. De meeste patiënten kunnen enkele uren naar een gewone kamer worden gebracht; Anderen zullen in de hal moeten blijven voor herstel, zoals gedefinieerd door een chirurg en een anesthesist.
Patiënten blijven meestal 3-4 dagen na een volledige operatie in het ziekenhuis om de knie te vervangen.
Risico's tijdens de operatie
Een deel van de risico's van de chirurgische procedure omvat bloedverlies, de vorming van een stolsel in het been en de kans op infectie. De algemene prevalentie van deze risico's is erg klein. Ze moeten vóór het begin van de operatie met de chirurg worden besproken.
Een deel van de risico's van de aanwezigheid van een prothetische knie omvat de kans dat delen in de loop van de tijd kunnen verzwakken of verslijten, of de prothese kan besmet raken. Nogmaals, deze kwesties zullen met de chirurg worden besproken.
Postoperatieve cursus
Onmiddellijk na een volledige operatie om het kniegewricht te vervangen, valt de patiënt in de herstelkamer. De meeste patiënten kunnen na een paar uur op een gewone afdeling komen, wanneer het gevoel terugkeert in de benen. Een pijnpomp geassocieerd met een epidurale katheter zal worden gegeven, waardoor u kunt regelen wanneer een remedie voor pijn wordt gegeven. De meeste mensen voelen zich vrij op hun gemak met de hulp van een pijnpomp.
Op de dag van de operatie kunt u enkele oefeningen uitvoeren, zoals aangegeven door de fysiotherapeut, inclusief vermindering van quadriceps en het op en neer verplaatsen van de benen. Afhankelijk van de voorkeur van de chirurg, kunt u beginnen met het buigen van uw nieuwe knie onmiddellijk na de operatie of op de eerste dag ervan. De patiënt mag na de operatie ijs nemen om zijn mond nat te maken, maar drinkt vloeistoffen of u kunt misselijkheid veroorzaken. De patiënt heeft een katheter in de blaas, zodat u zich geen zorgen hoeft te maken over urineren. Zodra de beweging in de benen wordt hersteld, mag het gaan zitten, opstaan en een paar stappen zetten met een wandelaar en therapeut.
De eerste dag na de operatie zal actief zijn, ontwikkeld om mobieler te worden. De Pacrant zal fysiotherapeuten ontmoeten die extra oefeningen zullen instrueren. Bovendien zullen ze helpen om op de been te komen en een paar stappen te zetten met een wandeling. In de regel mag de patiënt pure vloeistof drinken.
In de komende dagen zal het gemakkelijker en gemakkelijker te verplaatsen zijn. De patiënt zal worden vrijgelaten uit pijn en urinekatheter. Behandeling van pijn zal worden gegeven in de vorm van tabletten. Op de tweede dag na de operatie, als tekenen van herstel in de darmen worden gevonden, is het toegestaan om gewoon voedsel te eten.
Afhankelijk van uw leeftijd, pre -operatieve fysieke conditie en verzekeringscoating, kan de patiënt een kandidaat zijn voor kortetermijnaccommodatie in een revalidatie -instelling. Anders wordt de patiënt naar huis ontslagen en zal de fysiotherapeut naar zijn huis komen om door te gaan met revalidatie. De dispatcher zal deze opties met de patiënt bespreken en zal hem helpen zijn terugkeer naar huis te plannen.
Een terugkeer naar de activiteit wordt geleid door een chirurg en therapeuten. In de regel kunnen patiënten zoveel lopen als ze 6 weken na de operatie willen. Patiënten kunnen na 6 weken de beweging hervatten. Na 8 weken kunnen patiënten het spel hervatten in golf en zwemmen; Na 12 weken kunnen ze tennis spelen. De chirurg zal helpen beslissen welke acties kunnen worden hervat.
Wat fysiotherapeut nodig is
Alle fysiotherapeuten zijn voorbereid door opleiding en klinische ervaring voor de behandeling van verschillende aandoeningen of verwondingen:
- Een fysiotherapeut die ervaring heeft met het behandelen van mensen met een artrose van het kniegewricht en na de operatie om het kniegewricht te vervangen. Sommige fysiotherapeuten hebben een praktijk met een orthopedische focus.
- Een fysiotherapeut die een gecertificeerde orthopedische klinische specialist is. Deze fysiotherapeut zal geavanceerde kennis, ervaring en vaardigheden hebben die op een staat kunnen worden toegepast.
- U kunt fysiotherapeuten vinden die deze en andere boekhoudgegevens hebben met behulp van een MRI, een online tool om fysiotherapeuten met specifieke klinische kennis te vinden.
Algemeen advies wanneer u een fysiotherapeut (of een andere leverancier van medische diensten) kunt vinden:
- Aanbevelingen krijgen van familie en vrienden of van andere leveranciers van medische diensten;
- Wat betreft de kliniek voor fysiotherapie voor opname, moet u vragen naar de ervaring van fysiotherapeuten bij het helpen van mensen met artritis.
Tijdens het eerste bezoek met de fysiotherapeut moet u bereid zijn om de symptomen zoveel mogelijk te beschrijven en te rapporteren over activiteiten die de symptomen verergeren.